2020年健康管理師考試每日練習：健康保險與健康管理

在健康管理師考試中，對于考生而言，基礎知識的第十四章健康保險與健康管理的知識點相比于其他的知識點來說比較散，雖然章節不多，但是內容比較多，考點相對而言不集中，所以老師在這里給大家將第十四章健康保險與健康管理所涉及的重要知識點進行了如下總結，方便大家復習備考。

(1)健康保險的概念

健康保險是以人的身體健康為目標的，是對因疾病或意外傷害所發生的醫療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險，同時健康保險還包括因年老、疾病或傷殘需要長期護理而給予經濟補償的保險。

(2)健康保險的原理

①健康保險的產品設計要遵循市場、簡明、互補、平衡等原則。

②健康險經營管理的基礎工作之一是精算工作，主要分為費率制定、賠付率計算和準備金提取三大部分。其中主要任務就是費率制定(即所謂定價)，基本原理是保費收入恰好等于賠款支出。

③等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

(3)健康保險的分類

①按保險性質不同，健康保險可分為社會醫療保險和商業健康保險。

②《健康保險管理辦法》將健康保險分為疾病保險、醫療保險、失能收入保險和護理保險四大類。

(4)健康保險的風險

風險是指某種損失發生的不確定性。健康風險是世間存在的若干風險中直接作用于人的身體、影響人的健康的一種風險。具有以下特點：

①不確定性;②多發性;③長期性。

健康保險的風險因素主要分為內在風險因素和外在風險因素。內在風險因素主要是指因為保險公司企業經營管理不規范、不嚴格所帶來的風險。外在風險主要是指來自于投保方的風險、開放保險市場帶來的風險以及社會經濟環境變化所導致的經營風險。

①就專業的風險管控而言，一般包括目標設定、風險識別、風險評價、識別和評價可選方案、選擇方案、實施方案和監督管理等環節。

②對商業健康保險公司控制風險的過程來說，主要包括公司經營的對內外風險影響程度進行評價、排序和制訂管理控制目標和體系。

③商業健康保險風險控制的傳統方法有：條款設計時的風險控制;核保時的風險控制;理賠時的風險控制;對風險轉移的方法一再保險。